Skip to content

Zwapniona masa u pacjenta poddawanego długotrwałej hemodializie

2 miesiące ago

661 words

46-letni mężczyzna ze schyłkową niewydolnością nerek z powodu nefropatii cukrzycowej był poddawany hemodializie przez prawie dwa lata. Czternaście miesięcy po rozpoczęciu dializy zgłosił ból poniżej prawego dołu łokciowego, miejsca przeszczepu tętniczo-żylnego. Na zwykłym zdjęciu radiologicznym stwierdzono niewzmocnione zwapnienie o wielkości 2 cm na 3 cm w tkance miękkiej. Pacjent nie był w stanie przyjmować fosforanów zawierających glin i był leczony sporadycznie z dożylnym kalcytriolem. Jego produkt w postaci fosforanu wapnia (z obiema substancjami mierzonymi w miligramach na decylitr) wahał się od 74 do 116 w ciągu następnych dziewięciu miesięcy (średnia, 93). Pod koniec tego okresu przedstawił kilkadziesiąt lat bólu i obrzęków w tym samym dole łokciowym. Masa o wymiarach 5 cm na 5 cm z łagodnym rumieniem pokrywającym się, która nie była obecna podczas poprzednich sesji dializacyjnych, była wyczuwalna na przedniej powierzchni przedramienia położonej nad przeszczepem tętniczo-żylnym (panel A). Zwykły radiogram (Panel B) i tomograf komputerowy (Panel C) ujawniły duże zwapnienie tkanki miękkiej w dole łokciowym. Ocena laboratoryjna wykazała następujące wartości: stężenie wapnia w surowicy 9,2 mg na decylitr (2,3 mmol na litr); fosforan, 8,5 mg na decylitr (2,7 mmol na litr); fosfataza alkaliczna, 60 U na litr; i nienaruszony parathormon, 185 pg na mililitr (normalnie, do 54). Zwapnienia prawdopodobnie wynikały z obecności wynaczynionej krwi i uszkodzenia tkanek miękkich spowodowanych powtarzającą się nakłuciem żyły. W ciągu kolejnych sześciu miesięcy poprawiła się zgodność pacjenta z przyjmowaniem fosforanów zawierających fosfor, a średni produkt fosforanu wapnia spadł do 70. Rok później masa była mniejsza, a miejscowy ból i rumień ustąpiły, ale obliczone tomograficzne skanowanie wykazało że wielkość zwapnienia nie uległa zmianie. W żadnym momencie nie wpłynęła na funkcję przeszczepu tętniczo-żylnego. Rycina 46-letni mężczyzna ze schyłkową niewydolnością nerek z powodu nefropatii cukrzycowej był poddawany hemodializie przez prawie dwa lata. Czternaście miesięcy po rozpoczęciu dializy zgłosił ból poniżej prawego dołu łokciowego, miejsca przeszczepu tętniczo-żylnego. Na zwykłym zdjęciu radiologicznym stwierdzono niewzmocnione zwapnienie o wielkości 2 cm na 3 cm w tkance miękkiej. Pacjent nie był w stanie przyjmować fosforanów zawierających glin i był leczony sporadycznie z dożylnym kalcytriolem. Jego produkt w postaci fosforanu wapnia (z obiema substancjami mierzonymi w miligramach na decylitr) wahał się od 74 do 116 w ciągu następnych dziewięciu miesięcy (średnia, 93). Pod koniec tego okresu przedstawił kilkadziesiąt lat bólu i obrzęków w tym samym dole łokciowym. Masa o wymiarach 5 cm na 5 cm z łagodnym rumieniem pokrywającym się, która nie była obecna podczas poprzednich sesji dializacyjnych, była wyczuwalna na przedniej powierzchni przedramienia położonej nad przeszczepem tętniczo-żylnym (panel A). Zwykły radiogram (Panel B) i tomograf komputerowy (Panel C) ujawniły duże zwapnienie tkanki miękkiej w dole łokciowym. Ocena laboratoryjna wykazała następujące wartości: stężenie wapnia w surowicy 9,2 mg na decylitr (2,3 mmol na litr); fosforan, 8,5 mg na decylitr (2,7 mmol na litr); fosfataza alkaliczna, 60 U na litr; i nienaruszony hormon przytarczyczny, 185 pg na mililitr (normalnie, do 54) Zwapnienia prawdopodobnie wynikały z obecności wynaczynionej krwi i uszkodzenia tkanek miękkich spowodowanych powtarzającą się nakłuciem żyły. W ciągu kolejnych sześciu miesięcy poprawiła się zgodność pacjenta z przyjmowaniem fosforanów zawierających fosfor, a średni produkt fosforanu wapnia spadł do 70. Rok później masa była mniejsza, a miejscowy ból i rumień ustąpiły, ale obliczone tomograficzne skanowanie wykazało że wielkość zwapnienia nie uległa zmianie. W żadnym momencie nie wpłynęła na funkcję przeszczepu tętniczo-żylnego.

Dr Piotr Lazowski
David S. Goldfarb, MD
Weteranów Sprawa Centrum Medyczne, Nowy Jork, NY 10010

Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: anastrozol, anakinra, flexagen ]
[patrz też: zespół pradera williego, zespol retta, zespół tietza ]

0 thoughts on “Zwapniona masa u pacjenta poddawanego długotrwałej hemodializie”