Skip to content
1 miesiąc ago

1033 words

Meyer i Gibbons (wydanie z 18 grudnia) zawyżają kruchą sytuację w domu. W 1996 r. Administracja Finansowania Opieki Zdrowotnej zgłosiła opłaty za 1,6 miliona połączeń domowych. Liczby były zasadniczo takie same w 1994 i 1995 r., Znacznie powyżej 1,1 miliona, które autorzy ekstrapolowali na 1993 r. Statystyki Bayne a z 1988 r. (1,6 miliona) cytowały faktyczne rachunki w ramach Medicare. Chociaż wciąż potrzebujemy znacznie więcej połączeń z domem, odnotowana 31-procentowa obniżka wydaje się być artefaktem metody.
Redakcja Campion3 opisuje ważność domu, ale nie docenia zmian w płatnościach Medicare z 1998 roku. W 1998 r. Po raz pierwszy nowe bieżące terminy proceduralne (CPT) opisują kompleksowe wizyty domowe, a wraz z innymi znaczącymi wzrostami wartości względnych może to poprawić wskaźniki zwrotu o 50 procent dla osób leczących chorych w domu. Takie duże wzrosty odzwierciedlają trudną do uznania świadomość, że ważna usługa od dawna jest niedoceniana. Nawet zarządzana opieka wykazuje oznaki zmian. Na kilku dojrzałych rynkach z wieloma słabymi starszymi w umowach na ryzyko, telefony domowe są wykorzystywane do zaspokajania potrzeb pacjentów i zapobiegania wyższym kosztom opieki. Wzywam również Campion w kwestii możliwości technicznych. W domu można teraz dopasować możliwości do większości gabinetów lekarskich, pogotowia, a nawet szpitali.
Peter A. Boling, MD
American Academy of Home Care Physicians, Tacoma, WA 98401-1234
3 Referencje1. Meyer GS, Gibbons RV. Dom wzywa do osób starszych – ginąca praktyka wśród lekarzy. N Engl J Med 1997; 337: 1815-1820
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bayne G. Połączenia alarmowe – dlaczego, kto i jak. Am Acad Home Care Physicians Newsl 1991, 3: 1, 6-7
Google Scholar
3. Campion EW. Czy telefony domowe mogą przetrwać. N Engl J Med 1997; 337: 1840-1841
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Głównym pytaniem o przyszłość domowników przez lekarzy jest to, czy medycyna akademicka przyjmie bardziej zorganizowane podejście do opieki domowej, oferując specjalne szkolenia i ewentualnie tworząc subspecjalność w opiece domowej, porównywalną z medycyną krytyczną lub medycyną ratunkową w ostrej opiece. Szkolenie powinno obejmować pełny program opieki domowej.
Dopóki medycyna akademicka nie zacznie poważnie traktować szkolenia lekarzy w zakresie opieki domowej, dom będzie nadal nieprzewidywalną i nieprzewidywalną częścią zorganizowanej opieki medycznej. Bez specjalnego szkolenia lekarze będą nadal walczyć o zrozumienie ich związku z opieką domową i agencjami hospicyjnymi.
Joseph S. Rowe, Jr., MD
Veterans Affairs Medical Center, Atlanta, GA 30033
Kluczem do przyszłości opieki domowej jest wybór pacjentów. Wizyty domowe przez lekarzy powinny być skierowane do tych, którzy byliby hospitalizowani lub pozostali bez nich i tych, którzy wymagają częstych ponownych badań lekarskich lub zapewnienia stałej opieki lekarskiej, ale bez procedur szpitalnych. Multidyscyplinarne sieci takiej opieki, skupiające się na domowym apelu lekarzy, zostały nazwane szpitalami w domu . Program Home Hospitalization w Jerozolimie zapewnił ostrą i podostra opiekę domową dla ponad 4000 pacjentów od 1992 r. Wykazał on opłacalność w ustalaniu powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego z przedpłatą1,2 i został przyjęty z wdzięcznością zarówno przez pacjentów, jak i ich rodziny. Uważamy, że błędem jest obniżanie zdolności adaptacji domowej hospitalizacji do gospodarki rynkowej. Zwiększona rekompensata za intensywną opiekę domową w oparciu o czas jej trwania, a nie liczbę wizyt, może sprawić, że takie podejście stanie się atrakcyjne dla lekarzy, nawet w zakresie opłat za usługi, a następnie zmniejszenie hospitalizacji zrekompensuje tę płatność.
Wizyta u lekarza, tradycyjna czarna torba w ręku, czekająca przy wejściu, nie jest luksusowym antykiem, ale raczej skutecznym stanem techniki.
Dr Robert Hammerman-Rozenberg
Aaron Cohen, MD
Jochanan Stessman, MD
Szpital Uniwersytecki Hadassah, Mt. Scopus, Jerozolima 91240, Izrael
2 Referencje1. Stessman J, Ginsberg G, Hammerman-Rozenberg R, et al. Zmniejszenie wykorzystania szpitali przez osoby starsze przypisywane programowi hospitalizacji w domu. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 591-598
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R., Cohen A. Domowa hospitalizacja w zakresie opieki geriatrycznej. Disabil Rehabil. 1997; 19: 134-141
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Drs. Meyer i Gibbons sugerują, że konkurencja w pracy lekarza i zmiany demograficzne będą sprzyjać zwiększeniu częstotliwości, z jaką lekarze wykonują połączenia domowe. Jesteśmy mniej optymistyczni. Wysiłki American Medical Association mające na celu edukację lekarzy na temat połączeń domowych nie były zbyt skuteczne. Działania edukacyjne powinny być ukierunkowane na studentów medycyny i mieszkańców. Niestety, jeszcze w 1994 r. Prawie połowa wszystkich szkół medycznych nie poświęciła żadnego czasu na połączenia domowe1. Połączenia domowe nie są rutynowo uwzględniane w wielu programach szkoleniowych.
Dr Campion wyraża zaniepokojenie bezpieczeństwem i brakiem dostępu do technologii w domu. W naszym doświadczeniu w kierowaniu programami domowymi, w których przeprowadzono dziesiątki tysięcy wizyt, nigdy nie mieliśmy niekorzystnego zdarzenia. Kształcimy naszych lekarzy w podstawowych technikach bezpieczeństwa. Wiele nowoczesnych usług diagnostycznych i terapeutycznych jest teraz dostępnych do użytku w domu. Skuteczny lekarz domowy może zbadać pacjenta i skorzystać z takich usług w celu oceny i leczenia osłabionego starszego pacjenta w domu w wyjątkowo godny i humanitarny sposób.
Jako miejsce nauczania, dom nie ma sobie równych. Lekarze przeszkoleni, którzy zamawiają testy diagnostyczne i terapie jako rutynową odpowiedź na sytuacje kliniczne, uczą się, jak zdobyć odpowiednią historię, przeprowadzić dokładne badania fizykalne, krytycznie myśleć o diagnozie różnicowej i realistycznie planować nie tylko leczenie , ale także poprawa funkcji i jakości życia.
Rozmowy domowe są najlepsze w medycynie dla wielu wątłych starszych pacjentów. American Academy of Home Care Physicians, PO Box 1037, Edgewood, MD 21040, może dostarczyć dalszych informacji.
Bruce Leff, MD
John R. Burton, MD
Johns Hopkins Geriatrics Center, Baltimore, MD 21224
R. Knight Steel, MD
University of Medicine and Dentistry of New Jersey, Newark, NJ 07103
Odniesienie1 Stal RK, Musliner M, Boling PA. Szkoły medyczne i opieka domowa. N Engl J Med 1994; 331: 1098-1099
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Meyera i Gibbonsa na telefonach domowych i artykuł redakcyjny doktora Campiona był najbardziej pouczający, ale pozostawili mnie z uczuciem, jakie odczuwa się czytając wyniki sekcji pośmi
[patrz też: diltiazem, belimumab, suprasorb ]
[hasła pokrewne: zapalenie okostnej objawy, zapalenie przyzębia, zapalenie ucha u dziecka objawy ]

0 thoughts on “Rozmowy domowe”