Skip to content

Porównanie wczesnego wyniku ostrego zawału mięśnia sercowego u kobiet i mężczyzn

1 miesiąc ago

1111 words

Malacrida i in. (1 wyd.) opisują szpitalną analizę wyniku ostrego zawału mięśnia sercowego u kobiet i mężczyzn. Wnioskują, że po dostosowaniu różnych czynników prognostycznych, w tym wieku, istnieje niewielkie niezależne powiązanie między płcią żeńską a wczesną umieralnością i zachorowalnością po podejrzeniu ostrego zawału mięśnia sercowego.
Nie odnoszą się one jednak do badania Sonke et al., 2, który korzystał z danych społecznościowych w Auckland w Nowej Zelandii. Doniesiono, że wyższy wskaźnik śmiertelności wewnątrzszpitalnej u kobiet po ostrych incydentach sercowych był w dużej mierze wyjaśniony niskim wskaźnikiem śmiertelności przed przyjęciem do szpitala. Ogólnie rzecz biorąc, 28-dniowy wskaźnik śmiertelności w przypadku wszystkich zdarzeń był podobny u mężczyzn i kobiet. Autorzy sugerują, że może dojść do nagłej lub przedwczesnej śmierci mężczyzn, co powoduje, że mężczyźni o niższym ryzyku trafiają do szpitala, podczas gdy kobiety mogą przetrwać wystarczająco długo, aby dotrzeć do szpitala przed śmiercią. Ich wyniki są poparte badaniami trendów i determinanty monitorowania chorób układu krążenia Światowej Organizacji Zdrowia (MONICA) 3, które wykorzystywały rejestry wspólnotowe w 38 krajach. Spośród zgonów występujących w ciągu 28 dni od wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego, 37 procent wystąpiło w ciągu godziny i 55 procent w ciągu 24 godzin u mężczyzn, a 30 procent wystąpiło w ciągu godziny i 48 procent w ciągu 24 godzin u kobiet.
Podjęto wiele starań, aby wyjaśnić różnice w wskaźnikach śmiertelności, czy to na podstawie płci, grupy etnicznej czy zarządzania medycznego, u pacjentów hospitalizowanych. Znaczna część nagłych zgonów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, które występują przed hospitalizacją i ich możliwe wystąpienie różnicowe, powinna przypominać nam o ograniczeniach stosowania samych danych szpitalnych, jednak o dużych liczbach, w osiąganiu jakichkolwiek stanowczych wniosków dotyczących ogólnej prognozy zawał mięśnia sercowego.
Kay-Tee Khaw, FRCP
Addenbrooke s Hospital, Cambridge CB2 2QQ, Wielka Brytania
3 Referencje1. Malacrida R, Genoni M, Maggioni AP i in. Porównanie wczesnego wyniku ostrego zawału mięśnia sercowego u kobiet i mężczyzn. N Engl J Med 1998; 338: 8-14
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sonke GS, Beaglehole R, Stewart AW, Jackson R, Stewart FM. Różnice płci w przypadku śmiertelności przed i po przyjęciu do szpitala po ostrych zdarzeniach sercowych: analiza rejestru chorób serca w oparciu o dane społeczności. BMJ 1996; 313: 853-855
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Amouyel P, Arveiler D, Rajakangas AM, Pajak A. Zawał mięśnia sercowego i zgony wieńcowe w projekcie Światowej Organizacji Zdrowia MONICA. Circulation 1994; 90: 583-612
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Uderzyły nas pozorne niespójności między wynikami a wnioskami z artykułu Malacrida et al. Autorzy stwierdzili statystycznie istotny wzrost śmiertelności u kobiet po zawale mięśnia sercowego. Jednak lekceważyli to odkrycie, a różnice stwierdzone w innych badaniach, które wymieniono jako co najwyżej niewielkie.
Kwestionujemy ten wniosek z następujących powodów Zawały mięśnia sercowego każdego roku zgłaszają w Stanach Zjednoczonych ponad 200 000 kobiet.1 Na podstawie skorygowanego ilorazu szans 1,14, odnotowano ponad 28 000 nadwyżek zgonów rocznie. To nie jest niewielka różnica. Najnowsze artykuły opisały względne ryzyko tej wielkości jako istotne 2 i znacznie wyższe . 3
Cel badania autorstwa Malacrida et al. wydawało się udowodnić, że kobiety są identyczne z mężczyznami w odniesieniu do wyniku zawału mięśnia sercowego. Konsekwencją takiego podejścia może być fakt, że działania prewencyjne powinny być ukierunkowane na czynniki ryzyka i nie powinny być zależne od płci. Jednak w porównaniu z mężczyznami, kobiety w tym badaniu miały prawie dwa razy większe ryzyko zgonu (niewyrównany iloraz szans 1,73). Tak więc kobiety rzeczywiście miały bardzo wysokie ryzyko. Chociaż kobiety dzielą pewne czynniki ryzyka z mężczyznami, inne (status zastępczy hormonów) nie są dzielone. Ponadto nie należy zakładać, że środki zapobiegawcze będą równie skuteczne u mężczyzn i kobiet. W skrócie, autorzy rozważali zmienne, które częściowo wyjaśniały, że nadwyżka śmiertelności jest czynnikiem zakłócającym. Uważamy je za możliwości.
Kobiety były starsze, a dostosowanie się do wieku zmniejszyło względne ryzyko śmierci. Podstawowym założeniem jest, że wiek powinien przewidywać śmiertelność po przebytym zawale mięśnia sercowego u kobiet i mężczyzn. Być może to prawda. Jednak średnia długość życia kobiet jest prawie siedem lat dłuższa niż dla mężczyzn.4
Podsumowując, zastanawiające jest to, że autorzy zdecydowali się zignorować znaczenie ich wyników.
Mary D. Nettleman, MD
Wendy S. Klein, MD
Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23298
4 Referencje1. Statystyki kobiet, chorób serca i udaru mózgu. Dallas: American Heart Association, 1997. (Lub zobacz: http://www.amhrt.org.)
Google Scholar
2. Gornick ME, Eggers PW, Reilly TW, i in. Wpływ rasy i dochodów na śmiertelność i korzystanie z usług wśród beneficjentów Medicare. N Engl J Med 1996; 335: 791-799
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kang HK, Bullman TA. Śmiertelność wśród amerykańskich weteranów wojny w Zatoce Perskiej. N Engl J Med 1996; 335: 1498-1504
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Krajowe Centrum Statystyki Zdrowia, Singh GK, Kochanek KD, MacDorman MF. Raport z zaawansowanej statystyki śmiertelności z 1994 r. Mon Vital Stat Rep 1996; 45: Suppl: 19-19
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: W projekcie MONICA, w którym wykorzystano rejestry populacyjne, średnia 28-dniowa średnia liczba przypadków śmiertelnych w przypadku zawału mięśnia sercowego w wieku od 35 do 64 lat wynosiła 49 procent dla mężczyzn i 54 procent dla kobiet.1 Chociaż 37 procent zgonów wśród mężczyzn zanotowano w ciągu godziny po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego, w porównaniu z zaledwie 30 procentami kobiet pośród kobiet, dane te przedstawiają raczej podobny jednogodzinny wskaźnik śmiertelności na poziomie 17 procent dla mężczyźni i 15 procent dla kobiet. Podobnie, nie było dużej różnicy między nieobrobionymi wskaźnikami śmiertelności na podstawie zgonów, o których wiadomo, że miały miejsce w ciągu 24 godzin od wystąpienia zawału mięśnia sercowego (25 procent dla mężczyzn i 24 procent dla kobiet) Stąd, w przeciwieństwie do twierdzenia dr Khawa, dane te nie sugerują, że mężczyźni częściej umierają wcześniej. Istotnie, główna różnica w nieobrobionych wskaźnikach zgonów miała miejsce później, a około 14 procent mężczyzn, którzy przeżyli w ciągu 24 godzin, zmarło o 28 dni, w porównaniu z około 20 procentami kobiet.

0 thoughts on “Porównanie wczesnego wyniku ostrego zawału mięśnia sercowego u kobiet i mężczyzn”