Skip to content

czy biotyna pomaga na włosy ad 8

2 miesiące ago

520 words

Ta nadmierna śmiertelność jest zastanawiająca, ponieważ nie zaobserwowano takiego nadmiaru w złożonym punkcie końcowym lub w niedotlenieniu i zawale mięśnia sercowego w dowolnym czasie. Ponadto badanie hamowania receptora płytkowego w badaniu niedokrwiennego zarządzania (PRISM), w którym porównywano tirofiban sam z heparyną w monoterapii u 3232 pacjentów, wykazało znaczące zmniejszenie częstości występowania złożonego pierwszorzędowego punktu końcowego zgonu, zawału mięśnia sercowego lub opornego na niedokrwienie 48 godziny w grupie otrzymującej tirofiban.23 Chociaż w tym badaniu ogólne korzyści nie były już znaczące po siedmiu dniach, śmiertelność nie zwiększyła się tylko w przypadku tirofibanu; w istocie została znacznie zmniejszona o jeden miesiąc. Projekty obecnego badania (PRISM-PLUS) i badania PRISM były różne; w pierwszym z nich zapisaliśmy pacjentów w ciągu 12 godzin po kwalifikującym się epizodzie bólu, a w drugim z nich zapisano pacjentów w ciągu 24 godzin. Kryteria wejściowe w naszym badaniu wymagały bardziej ostrej klinicznej ekspresji niestabilnej dławicy niż była wymagana w badaniu PRISM. Chociaż dawki tirofibanu bez heparyny były takie same w dwóch próbach, lek podawano przez dłuższy czas w badaniu PRISM-PLUS i kontynuowano u pacjentów poddanych angiografii lub procedurom wieńcowym. W przeciwieństwie do tego, tirofiban był podawany przez ustalony okres 48 godzin w PRISM i nie był kontynuowany podczas interwencji. Chociaż różnice między tymi dwoma badaniami mogą uwzględniać różnice w wynikach, bardziej prawdopodobne jest, że nadmierna śmiertelność obserwowana w obecnym badaniu była spowodowana przypadkiem, ponieważ liczba zdarzeń była niewielka. Innym wyjaśnieniem może być potrzeba jednoczesnej inhibicji trombiny dla optymalnej skuteczności tirofibanu, 24 zgodnie z korzyścią obserwowaną po dodaniu heparyny niefrakcjonowanej lub o niskiej masie cząsteczkowej do aspiryny.25-27
Niezależnie od wyników w grupie leczonej samym tirofibanem, łączne stosowanie tirofibanu i heparyny w tej próbie zapobiegło wystąpieniu ostrych incydentów niedokrwiennych serca. Korzyści były spójne między ważnymi demograficznymi podgrupami populacji i różnymi predefiniowanymi punktami końcowymi. Były one również stałe przez sześć miesięcy po randomizacji, dostarczając dowodów na poparcie koncepcji, że wczesna silna terapia przeciwpłytkowa prowadzi do lepszej stabilizacji blaszek tętnic wieńcowych.28 Leczenie skojarzone w tym badaniu wiązało się tylko z nieznacznym nadmiarem incydentów poważne krwawienie, nawet biorąc pod uwagę kontynuację terapii lekowej podczas i po angiografii i angioplastyce, chociaż uważna dbałość o zatrzymanie heparyny i usuwanie osłonek po zabiegu była częścią strategii, jak opisano wcześniej6. Biorąc pod uwagę to stwierdzenie, uzasadnione wydaje się zalecenie podawanie tirofibanu wraz z heparyną i aspiryną pacjentom z niestabilną dławicą piersiową. To podejście wielotorowe wydaje się stanowić ważny krok naprzód w definiowaniu ogólnej strategii zarządzania dla pacjentów z ostrymi niedokrwiennymi zespołami wieńcowymi.
Author Affiliations
Prośba o przedruk do Dr. Pierre Théroux z Montreal Heart Institute, 5000 Belanger St. E., Montreal, QC H1T 1C8, Kanada
[przypisy: anakinra, polyporus, diltiazem ]
[więcej w: zakrzepica leczenie, zakrzepica nóg, olx kościan ]

0 thoughts on “czy biotyna pomaga na włosy ad 8”