Skip to content

Chlorambucil w przewlekłej przewlekłej białaczce limfatycznej ad 6

4 tygodnie ago

505 words

W naszej serii było sześć przypadków ostrej białaczki wśród 422 pacjentów, którzy otrzymywali chlorambucyl dziennie jako leczenie początkowe lub wtórne, w porównaniu z żadnym z 145 pacjentów, którzy nigdy nie otrzymali terapii (Tabela 3). Nieoczekiwane odkrycie, które wyłoniło się z wczesnych wyników pierwszego badania, było stosunkowo wysoką częstością występowania nowotworów nabłonkowych w grupie leczonej chlorambucylem. Zostało to następnie wykryte w trzech kolejnych analizach pośrednich (33, 50 i 66 raków w grupie leczonej odpowiednio w trzeciej, czwartej i piątej analizie pośredniej, w porównaniu z 19, 25 i 48 raków w grupie nieleczonej). Różnice te nie są jednak znaczące (P = 0,045) i nie zostały potwierdzone w drugim badaniu. Nie możemy jednak wykluczyć potencjału onkogennego chlorambucilu, ponieważ całkowita dawka chlorambucilu różniła się w dwóch badaniach (3 mg na kilogram na miesiąc w porównaniu do 1,5 mg na kilogram przy podawaniu z przerwami), podobnie jak czas trwania leczenia (długoterminowy ciągła terapia w porównaniu z 3-letnią terapią) oraz czas terapii (codzienny vs przerywany).
Nasze wyniki wskazują, że chlorambucil może opóźnić postęp choroby, nawet jeśli nie wpływa na przeżycie. Nie można wykluczyć, że pacjenci w grupach leczonych z progresją do etapu B mieli gorsze początkowe rokowanie. Jednak różnice w przeżyciu po dziewięciu latach od randomizacji (Tabela 4) pomiędzy nieleczonymi pacjentami z progresją do stadium B a leczonymi pacjentami z progresją do etapu B (54 procent vs. 21 procent) sugerują, że wczesne narażenie na lek wybiera się na oporne klony, które są przyczyną złego rokowania u pacjentów, którzy nie mają odpowiedzi na wczesne leczenie.
Spośród 308 pacjentów w pierwszym badaniu, którzy nie byli leczeni, 49% pozostało w stadium A i nie wymagało leczenia po ponad 11 latach. Jednak 27 procent nieleczonych pacjentów w stadium A zmarło z przyczyn związanych z chorobą, a ponad połowa rozpoczęła terapię, ponieważ choroba zaczęła się rozwijać.
Nasze wyniki podkreślają potrzebę zarówno lepszej definicji CLL z etapu A, jak i leczniczego leczenia CLL, szczególnie u młodych pacjentów. Istnieją dowody na to, że analogi puryn, szczególnie fludarabina, są najskuteczniejszymi czynnikami tego zaburzenia. 28-30 Ponieważ nie wykazano, że leki te poprawiają całkowity czas przeżycia, przedwczesne jest zalecanie ich pacjentom z CLL stopnia A, szczególnie na etapie A , ponieważ czas przeżycia u pacjentów z chorobą stopnia A jest zbliżony do wieku populacji normalnej pod względem płci i wieku. Jednak młodzi pacjenci z CLL w stadium A, którego pięcioletnia przeżywalność wynosi 62 procent, 7 mogą być kandydatami do leczenia tymi lekami.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni profesorowi Jacquesowi Benichou (Centre Hospitalier Universitaire de Rouen) za jego nieocenioną pomoc w rewizji manuskryptu.
Author Affiliations
Z Unité d Immuno-Hématologie et d Immunopathologie, Institut Pasteur, Paris (GD); Département d Hématologie, Hôpital Pitié-Salp.tri.re, Paris (KM, J.-LB); Service des Maladies du Sang, Centre Hospitalier Régional-Hôpital Sud, Amiens (B
[hasła pokrewne: dekstran, wdrożenia magento, suprasorb ]
[przypisy: ziarnica zlosliwa, ziarnica złośliwa i chłoniaki nieziarnicze, olx tomaszów lub ]

0 thoughts on “Chlorambucil w przewlekłej przewlekłej białaczce limfatycznej ad 6”